担心高原反应？墨西哥登山爱好者看过来
MOUNTAINS''攀登是一种态度，每一位攀登爱好者都在不断地挑战自我，超越自我。攀登过程困难重重。高原环境中空气稀薄，大气压和氧分压低，紫外线照射强，早晚温差大、天气恶劣。随着海拔的升高，空气越来越稀薄，导致空气中氧含量亦逐渐减少，旅行者易出现高原反应，如不及时干预可能会引起高原肺水肿，甚至高原脑水肿，严重时威胁生命。
本文内容包括■ 什么是急性高原病？■ 怎样预防急性高原病？■ 怎样治疗急性高原病？■ 新冠肺炎后高海拔旅行建议
—————————— —— LET'S GO
急性高原病是指未经气候适应的低地居民前往海拔2500米以上后，因暴露于低氧环境而出现的一系列病理生理反应，主要有三种类型： 急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 高原脑水肿 (Hight Altitude Cerebral Edema) 高原肺水肿 (Hight Altitude Pulmonary Edema)中国各地区海拔（图片来源于网络）
急性高原病的症状一般表现为：头痛、头晕、气短、胸闷、失眠、呕吐、口唇发紫、食欲不振、全身乏力、肌肉酸痛等。 高原肺水肿或脑水肿是极为严重的高山症，它们相伴的症状常是致命的，包括连续干咳，出现带有血丝的粉红色泡沫痰液，长时间严重头痛，意识不清，失忆，出现幻觉，昏迷等。
Chart to high altitude sickness with symptoms and a chart of the Oxygen-Availability at different heights. © Christiane Boehm（原图来源于网络，编辑自译）
美国荒野医学会（Wilderness Medical Society）专家组认为界定“高海拔”的具体阈值是非常困难的，因为个体对高海拔地区引起缺氧的耐受性不同，出现的病理生理反应的差别很大，所以当前建议的预防措施整体有效，但不能确保所有攀登者都能成功预防急性高原病。急性高原病的预防措施包括哪些呢？1）逐渐上升：攀登过程中建议逐渐上升到目标海拔，控制自己的睡眠高度，降低急性高山病/高原脑水肿发生风险。2）预适应和分阶段上升：预适应是在攀登前让自己暴露于低压缺氧或常压缺氧的环境中来提前适应高原环境。分阶段上升是指在攀登过程中，应在中等海拔地区停留休息，帮助自身适应环境。3）药物预防：首选乙酰唑胺。地塞米松可作为乙酰唑胺的替代药物，但儿童不推荐使用，注意长时间使用激素应逐渐减量至停药。硝苯地平缓释剂可用于预防高原肺水肿，应警惕低血压的发生；对于不适用硝苯地平的易感人群可选择他达拉非，地塞米松仅用于不适合使用硝苯地平和他达拉非的易感人群。有患高原肺水肿病病史的人，可考虑使用乙酰唑胺预防。4）其他措施：补充充足的水分，避免发生脱水，与急性高原病产生混淆。—————— —— MOUNTAINS'—————————— —— CONTINUE
急性高山病/高原脑水肿的治疗1）暂停上升，计划下降：患有任何严重程度的急性高山病或高原脑水肿的患者均应停止上升。2）吸氧或便携式高压氧舱：高原脑水肿时应吸氧，保持血氧饱和度(SpO2)>90%，如果无法下降，还可使用便携式高压氧舱。3）药物治疗：使用乙酰唑胺治疗急性高山病是有效的，也可使用地塞米松进行治疗；对乙酰氨基酚和布洛芬可以用于急性高原头痛。具体剂量参照补充材料。高原肺水肿的治疗1）下降：与急性高山病和高原脑水肿一样，治疗高原肺水肿的最佳方法是下降。2）吸氧或便携式高压氧舱：应尽快开始使用氧气，如果不能下降或下降必须延迟，则应持续吸氧或使用便携式高压氧舱。3）药物治疗：使用硝苯地平治疗高原肺水肿时，应注意用于血容量减少的患者时，需严密监测血压，警惕低血压的发生。如果无法下降或延迟下降，也不能吸氧或使用便携式高压氧舱，硝苯地平也有禁忌时，可使用他达拉非或西地那非治疗高原肺水肿。对于出现神经系统症状的高原肺水肿患者，由于很难鉴别是高原肺水肿引起的低氧性脑病还是高原肺水肿引起的神经功能障碍，治疗上应尽早添加地塞米松。4）其他：当不能吸氧或使用肺血管扩张剂，或单独吸氧无反应的患者，可使用持续正压通气(Continues Positive Airway Pressure, CPAP)或呼气正压通气(Expiration Positive Airway Pressure, EPAP)作为辅助方式治疗高原肺水肿。图片来源于网络
并发高原肺水肿和高原脑水肿的治疗方法无论是疑似还是确诊，治疗上尽早添加地塞米松，可使用硝苯地平或其他肺血管扩张剂，注意监测平均动脉压，以免导致脑灌注压降低，增加脑缺血发生的风险。何时就诊于医疗机构和再次上升的时机如果给予吸氧后仍出现病情恶化和（或）血氧饱和度不能维持，应致医疗机构进行治疗。急性高原病患者只有在症状完全缓解，并且在休息和轻度运动时能保持稳定的氧合，且无需吸氧和（或）使用血管扩张剂治疗时，才可以考虑进一步上升至更高的高度或重新上升。
随着新冠疫苗的普及，COVID-19总体负担及其对社会影响也在不断发生变化，感染过SARS-CoV-2的攀登爱好者何时能启动高海拔旅行计划越来越受到关注。大多数感染SARS-CoV-2的人都能康复，对气体交换、肺动力学、心功能或运动能力没有持久影响。但也有一小部分人，特别是那些在疫情初期病情严重的人，在感染后数月内仍持续存在功能障碍。更新版指南建议：1）对于COVID-19检测呈阳性或出院后至少2周仍有持续症状的患者，以及曾在重症监护室接受治疗或因COVID-19导致心肌炎或血栓栓塞性疾病的患者，在高海拔地区旅行前应进行身体素质评估；2）评估项目应包括静息时和活动时血氧饱和度、肺功能检测、普通胸片、心电图、B型利钠肽检测、高敏肌钙蛋白检测和超声心动图；3）胸部CT可能对那些在普通胸部X光检查中出现低氧血症和结果异常的患者有用，而对高敏肌钙蛋白升高或超声心动图异常的患者应进行心脏MRI检查；4）对于运动能力明显受限或计划在高海拔地区重体力劳动的人，应考虑心肺运动测试。根据这些测试的结果，个人可能需要更改或推迟他们的高海拔旅行计划。
急性高原病的诊断
急性高山病的诊断: 急性高山病的症状和体征没有特异性，路易斯湖急性高原病评分和环境症状问卷，在特定环境下为临床诊断提供依据。高原脑水肿的诊断：共济失调通常是高原脑水肿最早的临床表现，在医疗资源充足的情况下，头颅影像学检查和实验室检查可用于排除其他诊断，如脑血管意外、一氧化碳中毒、低血糖、低钠血症、感染或脑外伤等。头颅MRI可以作为回顾性评估重返海平面后患者的状况的手段。高原肺水肿的诊断：高原肺水肿会出现干咳、疲乏、虚弱、胸闷和呼吸困难等症状，随着病情的发展，患者在轻微活动或休息时就会出现呼吸困难，并可能出现发绀和咳粉红色泡沫痰。在医疗资源有限的野外环境中，可仅根据病史作出诊断。如果有条件，可以完善胸部X线或CT、心电图、超声、实验室检查等协助诊断。
高海拔氧气补给图片来源于网络
高原旅行其他注意事项1. 缓慢上升：一天内上升不要超过9000英尺(2743.2米)高度，每上升3300英尺(1005.84米)海拔应多花一天时间来适应；
2. 保证充足的休息，尤其是出境游的旅行者，应在爬升前提前适应当地时差；
3. 预防性用药：建议在出行前进行健康体检，与医生讨论预防性用药，遵医嘱服用药物；4. 在户外保证充足的水分摄入，避免饮用含酒精和咖啡因的饮品；5. 充足的能量补充：高碳水饮食；6. 了解急性高原病的基本知识：能够识别急性高原病的症状，并镇静的做出初步处理；
7. 随身携带应急药品。
本文参考文献[1] Luks AM, Beidleman BA, Freer L, Grissom CK, Keyes LE, McIntosh SE, Rodway GW, Schoene RB, Zafren K, Hackett PH. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness: 2024 Update. Wilderness Environ Med. 2024 Mar;35(1suppl):2S-19S.[2] 阿力米热·叶尔江, 伊利亚尔·尼加提, 张向阳, 迪丽努尔·买买提依明. 浅谈急性高原病的发生发展机制及预防和治疗的最新研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(2): 2620-2626. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.132371[3] Aboouf MA, Thiersch M, Soliz J, Gassmann M, Schneider Gasser EM. The Brain at High Altitude: From Molecular Signaling to Cognitive Performance. International Journal of Molecular Sciences. 2023; 24(12):10179. [4] 陈琳,唐发娟,肖东琼等.2019年美国野外医学会实践指南—急性高原病的预防与治疗指南更新解读[J].华西医学,2020,35(11):1331-1337.[5] Hackett P, Shlim D. Altitude Illness. Chapter 2 Pre-travel consultation. CDC. Aug 1st, 2013.[6] Fiore D, Hall S. Altitude Illness: Risk Factors, Prevention, Presentation, and Treatment. American Family Physician journal. 2010 Nov 1;82(9):1103-1110.[7] 国家体育总局：如何应对户外运动安全新挑战. 中国体育报，2022
—————— —— MOUNTAINS'户外安全意识、户外安全知识和户外安全技能共同构成了户外安全素养。参与户外运动是一种与自然接触的绝佳方式，但同时我们也需要保持警惕。保护自然的同时，我们也要保护自己。在踏上户外探险之前，请确保做好充足的准备工作。包括检查天气情况、携带适当的装备和食物、熟悉路线和地形，并确保有足够的安全措施。记住，安全第一。—————————— —— END
本文内容包括■ 什么是急性高原病？■ 怎样预防急性高原病？■ 怎样治疗急性高原病？■ 新冠肺炎后高海拔旅行建议
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急性高原病是指未经气候适应的低地居民前往海拔2500米以上后，因暴露于低氧环境而出现的一系列病理生理反应，主要有三种类型： 急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 高原脑水肿 (Hight Altitude Cerebral Edema) 高原肺水肿 (Hight Altitude Pulmonary Edema)中国各地区海拔（图片来源于网络）
急性高原病的症状一般表现为：头痛、头晕、气短、胸闷、失眠、呕吐、口唇发紫、食欲不振、全身乏力、肌肉酸痛等。 高原肺水肿或脑水肿是极为严重的高山症，它们相伴的症状常是致命的，包括连续干咳，出现带有血丝的粉红色泡沫痰液，长时间严重头痛，意识不清，失忆，出现幻觉，昏迷等。
Chart to high altitude sickness with symptoms and a chart of the Oxygen-Availability at different heights. © Christiane Boehm（原图来源于网络，编辑自译）
美国荒野医学会（Wilderness Medical Society）专家组认为界定“高海拔”的具体阈值是非常困难的，因为个体对高海拔地区引起缺氧的耐受性不同，出现的病理生理反应的差别很大，所以当前建议的预防措施整体有效，但不能确保所有攀登者都能成功预防急性高原病。急性高原病的预防措施包括哪些呢？1）逐渐上升：攀登过程中建议逐渐上升到目标海拔，控制自己的睡眠高度，降低急性高山病/高原脑水肿发生风险。2）预适应和分阶段上升：预适应是在攀登前让自己暴露于低压缺氧或常压缺氧的环境中来提前适应高原环境。分阶段上升是指在攀登过程中，应在中等海拔地区停留休息，帮助自身适应环境。3）药物预防：首选乙酰唑胺。地塞米松可作为乙酰唑胺的替代药物，但儿童不推荐使用，注意长时间使用激素应逐渐减量至停药。硝苯地平缓释剂可用于预防高原肺水肿，应警惕低血压的发生；对于不适用硝苯地平的易感人群可选择他达拉非，地塞米松仅用于不适合使用硝苯地平和他达拉非的易感人群。有患高原肺水肿病病史的人，可考虑使用乙酰唑胺预防。4）其他措施：补充充足的水分，避免发生脱水，与急性高原病产生混淆。—————— —— MOUNTAINS'—————————— —— CONTINUE
急性高山病/高原脑水肿的治疗1）暂停上升，计划下降：患有任何严重程度的急性高山病或高原脑水肿的患者均应停止上升。2）吸氧或便携式高压氧舱：高原脑水肿时应吸氧，保持血氧饱和度(SpO2)>90%，如果无法下降，还可使用便携式高压氧舱。3）药物治疗：使用乙酰唑胺治疗急性高山病是有效的，也可使用地塞米松进行治疗；对乙酰氨基酚和布洛芬可以用于急性高原头痛。具体剂量参照补充材料。高原肺水肿的治疗1）下降：与急性高山病和高原脑水肿一样，治疗高原肺水肿的最佳方法是下降。2）吸氧或便携式高压氧舱：应尽快开始使用氧气，如果不能下降或下降必须延迟，则应持续吸氧或使用便携式高压氧舱。3）药物治疗：使用硝苯地平治疗高原肺水肿时，应注意用于血容量减少的患者时，需严密监测血压，警惕低血压的发生。如果无法下降或延迟下降，也不能吸氧或使用便携式高压氧舱，硝苯地平也有禁忌时，可使用他达拉非或西地那非治疗高原肺水肿。对于出现神经系统症状的高原肺水肿患者，由于很难鉴别是高原肺水肿引起的低氧性脑病还是高原肺水肿引起的神经功能障碍，治疗上应尽早添加地塞米松。4）其他：当不能吸氧或使用肺血管扩张剂，或单独吸氧无反应的患者，可使用持续正压通气(Continues Positive Airway Pressure, CPAP)或呼气正压通气(Expiration Positive Airway Pressure, EPAP)作为辅助方式治疗高原肺水肿。图片来源于网络
并发高原肺水肿和高原脑水肿的治疗方法无论是疑似还是确诊，治疗上尽早添加地塞米松，可使用硝苯地平或其他肺血管扩张剂，注意监测平均动脉压，以免导致脑灌注压降低，增加脑缺血发生的风险。何时就诊于医疗机构和再次上升的时机如果给予吸氧后仍出现病情恶化和（或）血氧饱和度不能维持，应致医疗机构进行治疗。急性高原病患者只有在症状完全缓解，并且在休息和轻度运动时能保持稳定的氧合，且无需吸氧和（或）使用血管扩张剂治疗时，才可以考虑进一步上升至更高的高度或重新上升。
随着新冠疫苗的普及，COVID-19总体负担及其对社会影响也在不断发生变化，感染过SARS-CoV-2的攀登爱好者何时能启动高海拔旅行计划越来越受到关注。大多数感染SARS-CoV-2的人都能康复，对气体交换、肺动力学、心功能或运动能力没有持久影响。但也有一小部分人，特别是那些在疫情初期病情严重的人，在感染后数月内仍持续存在功能障碍。更新版指南建议：1）对于COVID-19检测呈阳性或出院后至少2周仍有持续症状的患者，以及曾在重症监护室接受治疗或因COVID-19导致心肌炎或血栓栓塞性疾病的患者，在高海拔地区旅行前应进行身体素质评估；2）评估项目应包括静息时和活动时血氧饱和度、肺功能检测、普通胸片、心电图、B型利钠肽检测、高敏肌钙蛋白检测和超声心动图；3）胸部CT可能对那些在普通胸部X光检查中出现低氧血症和结果异常的患者有用，而对高敏肌钙蛋白升高或超声心动图异常的患者应进行心脏MRI检查；4）对于运动能力明显受限或计划在高海拔地区重体力劳动的人，应考虑心肺运动测试。根据这些测试的结果，个人可能需要更改或推迟他们的高海拔旅行计划。
急性高原病的诊断
急性高山病的诊断: 急性高山病的症状和体征没有特异性，路易斯湖急性高原病评分和环境症状问卷，在特定环境下为临床诊断提供依据。高原脑水肿的诊断：共济失调通常是高原脑水肿最早的临床表现，在医疗资源充足的情况下，头颅影像学检查和实验室检查可用于排除其他诊断，如脑血管意外、一氧化碳中毒、低血糖、低钠血症、感染或脑外伤等。头颅MRI可以作为回顾性评估重返海平面后患者的状况的手段。高原肺水肿的诊断：高原肺水肿会出现干咳、疲乏、虚弱、胸闷和呼吸困难等症状，随着病情的发展，患者在轻微活动或休息时就会出现呼吸困难，并可能出现发绀和咳粉红色泡沫痰。在医疗资源有限的野外环境中，可仅根据病史作出诊断。如果有条件，可以完善胸部X线或CT、心电图、超声、实验室检查等协助诊断。
高海拔氧气补给图片来源于网络
高原旅行其他注意事项1. 缓慢上升：一天内上升不要超过9000英尺(2743.2米)高度，每上升3300英尺(1005.84米)海拔应多花一天时间来适应；
2. 保证充足的休息，尤其是出境游的旅行者，应在爬升前提前适应当地时差；
3. 预防性用药：建议在出行前进行健康体检，与医生讨论预防性用药，遵医嘱服用药物；4. 在户外保证充足的水分摄入，避免饮用含酒精和咖啡因的饮品；5. 充足的能量补充：高碳水饮食；6. 了解急性高原病的基本知识：能够识别急性高原病的症状，并镇静的做出初步处理；
7. 随身携带应急药品。
本文参考文献[1] Luks AM, Beidleman BA, Freer L, Grissom CK, Keyes LE, McIntosh SE, Rodway GW, Schoene RB, Zafren K, Hackett PH. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness: 2024 Update. Wilderness Environ Med. 2024 Mar;35(1suppl):2S-19S.[2] 阿力米热·叶尔江, 伊利亚尔·尼加提, 张向阳, 迪丽努尔·买买提依明. 浅谈急性高原病的发生发展机制及预防和治疗的最新研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(2): 2620-2626. https://doi.org/10.12677/ACM.2023.132371[3] Aboouf MA, Thiersch M, Soliz J, Gassmann M, Schneider Gasser EM. The Brain at High Altitude: From Molecular Signaling to Cognitive Performance. International Journal of Molecular Sciences. 2023; 24(12):10179. [4] 陈琳,唐发娟,肖东琼等.2019年美国野外医学会实践指南—急性高原病的预防与治疗指南更新解读[J].华西医学,2020,35(11):1331-1337.[5] Hackett P, Shlim D. Altitude Illness. Chapter 2 Pre-travel consultation. CDC. Aug 1st, 2013.[6] Fiore D, Hall S. Altitude Illness: Risk Factors, Prevention, Presentation, and Treatment. American Family Physician journal. 2010 Nov 1;82(9):1103-1110.[7] 国家体育总局：如何应对户外运动安全新挑战. 中国体育报，2022
—————— —— MOUNTAINS'户外安全意识、户外安全知识和户外安全技能共同构成了户外安全素养。参与户外运动是一种与自然接触的绝佳方式，但同时我们也需要保持警惕。保护自然的同时，我们也要保护自己。在踏上户外探险之前，请确保做好充足的准备工作。包括检查天气情况、携带适当的装备和食物、熟悉路线和地形，并确保有足够的安全措施。记住，安全第一。—————————— —— END
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